שאלות ותשובות

זכאות ומימון מכשירי שמיעה — לפי קופת חולים

אם חיפשתם מי מהקופות נותנת יותר, התשובה עשויה להפתיע: זכאות הבסיס זהה בכל ארבע הקופות — 3,141 ₪ לכל אוזן, אחת ל-3.5 שנים, מגיל 18 ומעלה. ההבדלים בסכומי ההשתתפות העצמית בין הקופות, ובין מבוטחים של אותה קופה, תלויים ברובד הביטוחי, בתנאי הביטוח המשלים, ברמה הטכנולוגית של דגם המכשיר ובפרטי ההסכם עם מכוני הספק שבהסדר.

דור שומע הוא אתר מידע עצמאי. המידע כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקת שמיעה אצל קלינאי תקשורת מוסמך. תנאי הזכאות והסכומים מתעדכנים מעת לעת — יש לאמת אותם מול קופת החולים שלכם.

מה מגיע לכם בדיוק

חוק ביטוח בריאות ממלכתי מחייב את כל קופות החולים להשתתף במימון מכשיר שמיעה. זו אינה הטבה שהקופה מעניקה לפי שיקול דעתה ואינה תלויה בתוכנית הביטוח שלכם — זו זכות שמעוגנת בחוק, וכל מבוטח מגיל 18 ומעלה זכאי לה.

זכאות הבסיס — זהה בכל ארבע הקופות
זכאות הבסיס (חוק ביטוח בריאות ממלכתי)
למי מגיעכל מבוטח מגיל 18 ומעלה, בכל אחת מארבע הקופות
הסכום3,141 ₪ למכשיר, לכל אוזן
כל כמה זמןאחת ל-3.5 שנים
תנאי מקדיםהפניה מרופא אף־אוזן־גרון ובדיקת שמיעה במכון הסדר
תקופת ניסיוןחודש לפחות, לפני שמשלמים
תיקונים ובלאיעל חשבון הספק, בכפוף לשימוש סביר

שימו לב לשורה הראשונה: הסכום הוא לכל אוזן. אם בדיקת השמיעה מצביעה על ירידה בשתי האוזניים והקלינאי ממליץ על התאמה דו־צדדית, הזכאות מוכפלת.

הנתונים על זכאות הבסיס לקוחים מאתר משרד הבריאות. תנאי הביטוח המשלים משתנים בין הקופות ומתעדכנים מעת לעת — יש לאמת מול הקופה שלכם.

למה בכל זאת יש הבדלים בין הקופות

שלושה דברים באמת משתנים מקופה לקופה, ואף אחד מהם אינו זכאות הבסיס:

  • הביטוח המשלים. תוכניות השב"ן של הקופות עשויות להוסיף סכום מעבר לזכאות הבסיס, או להרחיב את סל הדגמים הזמינים. ההיקף משתנה בין הקופות ובין רמות התוכנית, ומתעדכן מעת לעת.
  • רשימת המכונים שבהסדר. לכל קופה הסדר מול ספקים אחרים, ולכן גם מגוון הדגמים שתיפגשו בפועל שונה.
  • אופן הפנייה. יש קופות שמפנות דרך המרפאה ויש שמאפשרות לפנות ישירות למכון שבהסדר. זה משפיע על משך התהליך יותר מאשר על העלות.

המסקנה המעשית: אין טעם להחליף קופה בשביל מכשיר שמיעה. ההפרש, אם קיים, נובע מהביטוח המשלים — וכדאי לברר מה התוכנית שלכם כוללת לפני שמתחילים.

התהליך — צעד אחר צעד

התהליך אורך בדרך כלל כמה חודשים, כולל מספר ביקורים, והוא משתנה מעט בין הקופות. כדאי לדעת מראש מה מצפה לכם:

  1. הפניה מרופא אף־אוזן־גרון. זהו תנאי מקדים לקבלת המימון. הרופא גם שולל סיבות רפואיות אחרות לירידה בשמיעה — למשל פקק שעווה או דלקת — שלעיתים ניתנות לטיפול פשוט.
  2. בדיקת שמיעה במכון הסדר. נעשית על ידי קלינאי תקשורת מוסמך, אורכת כחצי שעה ואינה כואבת. התוצאה היא אודיוגרמה שמראה באילו תדרים ובאיזו עוצמה ירדה השמיעה.
  3. קבלת התחייבות מהקופה. בכללית ובמאוחדת הקופה מנפיקה התחייבות עבור המכשירים. במכבי אין שלב כזה.
  4. בחירת מכון והתאמת המכשיר. הקלינאי מתכנת את המכשיר לפי האודיוגרמה שלכם. זו אינה הגדרת עוצמה אחת — זו התאמה לכל תחום תדר בנפרד.
  5. תקופת ניסיון. המכשיר נמסר לכם לפחות לחודש, בתמורה לצ'ק ביטחון דחוי או לפיקדון באשראי. בשלב הזה עדיין לא שילמתם.
  6. החלטה. בסוף התקופה אתם חותמים ומשלמים, או מחזירים את המכשיר ומקבלים את הפיקדון בחזרה במלואו.

תקופת הניסיון — הזכות שהכי כדאי להכיר

הרבה אנשים לא יודעים שהם לא חייבים להחליט ביום שהמכשיר נמסר להם. על פי ההסדר מול קופות החולים, המכון מוסר את המכשיר לתקופת ניסיון שלא תפחת מחודש, כנגד צ'ק ביטחון שאינו נפרע או פיקדון באשראי.

המשמעות המעשית: יש לכם חודש שלם לבדוק את המכשיר בבית, ברחוב, מול הטלוויזיה, בשיחה משפחתית סביב שולחן — ולא רק בחדר השקט של המכון. אם בסוף התקופה החלטתם שהוא לא מתאים, אתם מחזירים אותו ומקבלים את צ'ק הביטחון בחזרה במלואו.

אל תוותרו על תקופת הניסיון ואל תשלמו לפניה. אם מכון מבקש תשלום מלא מראש במקום צ'ק ביטחון או פיקדון באשראי, בקשו הסבר בכתב ובררו מול הקופה מה ההסדר שלה.

תיקונים, בלאי ואחריות

מכשיר שמיעה הוא מכשיר שנמצא באוזן שעות רבות ביום, וחשוף ללחות, שעווה ושחיקה. לכן חשוב לדעת מה מכוסה:

  • ספק שנמצא בהסדר מול הקופה מחויב לתקן או להחליף מכשיר פגום, בכפוף לשימוש סביר.
  • המחויבות נמשכת כל עוד הספק קשור בהסדר עם הקופה, או 3.5 שנים מיום הרכישה — המאוחר מביניהם.
  • זה אומר שלאורך כל תקופת הזכאות אתם אמורים להיות מכוסים מפני תקלות שאינן באשמתכם.

מה שבדרך כלל אינו מכוסה: אובדן המכשיר, שבר, נזק מכוון, וחלקים מתכלים כמו סוללות ומסנני שעווה. את אלה כדאי לברר מראש, כי בעלות השוטפת הם מצטברים.

טעויות נפוצות שעולות כסף

  • לוותר על אוזן שנייה. אם הבדיקה מצביעה על ירידה בשתי האוזניים, הזכאות חלה על שתיהן. התאמה חד־צדדית כשנדרשת דו־צדדית פוגעת ביכולת לזהות מהיכן מגיע הקול.
  • להחליט במכון הראשון. הסכום מהקופה זהה בכל מקום, אבל ההשתתפות העצמית שתידרשו לשלם משתנה.
  • לרכוש לפי מפרט במקום לפי צורך. רמת טכנולוגיה גבוהה מורגשת בעיקר בסביבה רועשת. מי שמבלה את רובו בסביבה שקטה משלם על יכולת שלא ישתמש בה.
  • לדלג על תקופת הניסיון. זו הדרך היחידה לדעת אם המכשיר באמת מתאים לחיים שלכם ולא רק לחדר הבדיקות.

מדריכים מורחבים לפי קופה

מכשיר שמיעה חינם לקשישים בכללית — תנאי הזכאות המלאים ושלבי הפנייה.

מכוני שמיעה בהסדר עם מכבי — מה כולל ההסדר וכיצד בוחרים מכון.

עמודי לאומית ומאוחדת בהכנה ויעודכנו כאן.

לפני שממשים את הזכאות

מימון הוא רק חלק מההחלטה. שווה להבין קודם איזה פתרון מתאים לכם ומה משפיע על המחיר:

מגבר שמיעה או מכשיר שמיעה — ההבדל שחשוב להכיר

סוגי מכשירי שמיעה למבוגרים

איך בוחרים מכון שמיעה

מחיר מכשיר שמיעה — מה משפיע על העלות

שאלות ותשובות

כן. זכאות הבסיס מעוגנת בחוק ביטוח בריאות ממלכתי ועומדת על 3,141 ₪ למכשיר לכל אוזן, אחת ל-3.5 שנים, בכל ארבע הקופות. ההבדלים בסכומי ההשתתפות העצמית בין הקופות, ובין מבוטחים של אותה קופה, תלויים ברובד הביטוחי, בתנאי הביטוח המשלים, ברמה הטכנולוגית של דגם המכשיר ובפרטי ההסכם עם מכוני הספק שבהסדר.

מגיל 18 ומעלה. הזכאות אינה מוגבלת לגיל השלישי, למרות שהצורך שכיח הרבה יותר בגיל המבוגר.

כן. הסכום נקבע לכל אוזן בנפרד, ולכן כאשר בדיקת השמיעה מצדיקה התאמה דו־צדדית הזכאות חלה על שני המכשירים.

הזכאות מתחדשת אחת ל-3.5 שנים. במקרה של שינוי משמעותי בשמיעה ניתן לבקש התאמה מוקדמת יותר.

ההשתתפות מקוזזת מול המכון ואתם משלימים את ההפרש. ככל שרמת הטכנולוגיה גבוהה יותר, כך ההשתתפות העצמית גדולה יותר.

כן. נדרשת הפניה מרופא אף־אוזן־גרון, ובנוסף בדיקת שמיעה במכון הסדר, כתנאי לקבלת המימון.

כן. המכשיר נמסר לתקופת ניסיון של חודש לפחות כנגד צ'ק ביטחון או פיקדון באשראי. אם החלטתם להחזירו בתום התקופה, אתם מקבלים את הפיקדון בחזרה במלואו.

ספק שבהסדר עם הקופה מחויב לתקן או להחליף מכשיר פגום, בכפוף לשימוש סביר, למשך 3.5 שנים מהרכישה או כל עוד הוא בהסדר — המאוחר מביניהם.

יש לכם שאלה על זכאות או על התאמת מכשיר?
השאירו פרטים ודור שומע יחזור אליכם

מהבלוג של דור שומע

בלוג דור שומע